jueves, 28 de julio de 2011

EL MUESTREO EN LA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA

Resumen: En la investigación cualitativa, la decisión sobre el mejor modo de obtener los datos y de quién o quiénes obtenerlos se toman en el campo, ya que los participantes del estudio nos resultan desconocidos cuando lo iniciamos y es la propia información obtenida la que va guiando el muestreo.

Es habitual que en investigación cualitativa, el diseño del estudio evolucione a lo largo del proyecto, por eso se dice que es emergente. En el caso del muestreo sucede lo mismo, la decisión sobre el mejor modo de obtener los datos y de quién o quiénes obtenerlos son decisiones que se toman en el campo, pues queremos reflejar la realidad y los diversos puntos de vista de los participantes, los cuales nos resultan desconocidos al iniciar el estudio.
En los estudios cualitativos casi siempre se emplean muestras pequeñas no aleatorias, lo cual no significa que los investigadores naturalistas no se interesen por la calidad de sus muestras, sino que aplican criterios distintos para seleccionar a los participantes. Debido al pequeño tamaño muestral una de las limitaciones frecuentemente planteada con relación al enfoque cualitativo es que la representatividad de los resultados se pone en duda, pero debemos tener en cuenta que el interés de la investigación cualitativa en ocasiones se centra en un caso que presenta interés intrínseco para descubrir significado o reflejar realidades múltiples, por lo que la generalización no es un objetivo de la investigación.
Cuando el fin de la investigación cualitativa es la generalización, tenemos dos
posibilidades en función del objetivo perseguido:
1. Si el fin de la investigación es el desarrollo y examen de una teoría, entonces la
selección de los casos se debe diseñar de forma que se puedan generar tantas
categorías y propiedades como sean posibles, y relacionarlas entre sí. Estas muestras teóricas, buscan representar un problema teórico seleccionando situaciones que ofrezcan datos observables sobre las categorías de análisis. Y para ello podríamos recomendar dos estrategias complementarias:
a. Minimizar las diferencias entre los casos con el fin de sacar a la luz
propiedades básicas de una categoría particular.
b. Posteriormente maximizar las diferencias entre los casos con la intención de
incrementar categorías y acotar la incidencia de la teoría.
2. Si el fin de la investigación es la generalización de un grupo finito de casos. Es
importante valorar la tipificación de casos estudiados mediante la comparación de
las características relevantes, con información de las estadísticas oficiales o de
otros estudios sobre nuestro objeto. Se puede utilizar el estilo bola de nieve que se
basa en la idea de red, y consiste en ampliar progresivamente los casos de
nuestro campo partiendo de otros casos facilitados por alguna investigación previa.
La estrategia para seleccionar casos puede variar a lo largo de la investigación y en las primeras fases, los casos escogidos tal vez no tengan gran relevancia, aunque más adelante pueden adquirir una considerable importancia.
Las investigaciones cualitativas suelen evitar las muestras probabilísticas, puesto que buscan en el caso, la posibilidad de dar un paso más en “el dato científico”.

En la investigación cualitativa la relación entre problemas de investigación y los casos seleccionados debe ser revisada continuamente.
En este tipo de investigación se debe decidir cuando y dónde observar, con quién
conversar, así como qué información registrar y cómo hacerlo. Con este proceso estamos decidiendo no sólo que es lo relevante o no, sino también estamos extrayendo varias muestras de la información disponible.
Es importante establecer, lo más sistemáticamente posible, los criterios utilizados para asegurar así que la muestra ha sido adecuadamente escogida. Para ello existen tres grandes dimensiones a lo largo del proceso de extracción de muestras a tener en cuenta: el tiempo, las personas y el contexto.
􀂃 El tiempo es una dimensión importante en la vida social. Las actividades y las
actitudes en el campo suelen variar a lo largo del tiempo de forma significativa.
Zerubavel investigó sobre el tiempo en los hospitales. Es distinta la actividad de
un servicio de urgencias según la hora del día o incluso según el día de la semana.
Es imposible realizar trabajo de campo las 24 horas al día por lo que es inevitable
tomar muestras de lapsos temporales. Además, no se recomiendan largos
períodos de observación ininterrumpidos, ya que deben seguirse de otros períodos
de sistematización y reflexión sobre el material para obtener una información de
calidad.
􀂃 Las personas. Ningún medio es socialmente homogéneo y la representación
adecuada de la gente involucrada en un caso particular requiere tomar muestras,
a menos que el total de la población investigada pueda ser estudiada en su
totalidad.
El muestreo de los casos puede realizarse con criterios estandarizados en investigaciones previas.
Estas categorías son importantes sólo cuando son relevantes para la teoría que se
está desarrollando o para contraponerlas a categorías rivales, y normalmente han
de ser complementadas por otras categorías de relevancia en la investigación y
que son elaboradas por el propio investigador.
􀂃 Lugar y contexto. Dentro de cualquier ambiente se pueden distinguir contextos
muy diferentes y el comportamiento de las personas actúa en función del contexto
en el que están.
Es importante no confundir los lugares, el espacio físico, con los contextos, que es
un espacio social. Debemos identificar los contextos en función de cómo los
individuos actúan en ellos, reconociendo que son construcciones sociales y no
localizaciones físicas e intentar asegurarnos que tomamos muestras de todos los
que son relevantes.
Respecto al tamaño de la muestra no hay criterios ni reglas firmemente establecidas, determinándose en base a las necesidades de información, por ello, uno de los principios que guía el muestreo es la saturación de datos, esto es, hasta el punto en que ya no se obtiene nueva información y ésta comienza a ser redundante.
El proceso de muestreo podría evolucionar como sigue:
1. El investigador empieza con una noción general de dónde y con quién comenzar.
Se suelen utilizar procedimientos de conveniencia o avalancha.
2. La muestra se selecciona de manera seriada, es decir, se eligen los casos basándonos en los ya seleccionados y en qué información han proporcionado anteriormente.
3. Con frecuencia se utiliza un dato previamente examinado, para facilitar la selección de casos apropiados y ricos en información.
4. La muestra se ajusta sobre la marcha. Las nuevas conceptualizaciones ayudan a
enfocar el proceso de muestreo.
5. El muestreo continúa hasta que se alcanza la saturación.
6. El muestreo final incluye una búsqueda de casos confirmantes y desconfirmantes
(selección de casos que enriquecen y desafían las conceptualizaciones de los
investigadores).
Por lo tanto en la investigación cualitativa la información es la que guía el muestreo, y por ello es preciso que evolucione en el propio campo ya que es necesario que cubra todos los requerimientos conceptuales del estudio, y no la adaptación a unas reglas metodológicas.

COLUMNA DE DEBATE: La Residencia

El abordaje de la formación de los profesionales de las ciencias médicas,  requiere de  una perspectiva de análisis sociológica exhaustiva, que nos permita una comprensión integral de la actividad. De hecho para escribir este artículo debí recurrir a bibliografía especializada y publicaciones médicas para poder focalizar un objeto concreto de estudio: la capacitación de los recursos humanos.
Para comenzar a desarrollar el tema, es importante poner sobre la mesa todos los supuestos de peso epistemológicos que de una u otra manera van a conducir nuestro análisis, para no desviar la mirada científica. En este caso nuestro enfoque va a tener como premisa rectora las características funcionales de la educación.
La idea de esta columna es, como sintetiza su título, poner sobre la mesa un tema de interés colectivo y abrirlo  al debate. Y para ello es primordial precisar de antemano que la idea de EDUCACIÓN que trabajaremos, gravitará sobre el concepto de reproducción, entendiendo a ésta no sólo como el medio por el cual se transmite el  conocimiento científico y profesional, sino también como re-productora de los valores éticos, morales y actitudinales de esta actividad humana.
Una vez planteadas las reglas de juego, y con la finalidad de trazar una mirada amplia  que propicie el debate, vamos a tratar un tema clave y sensiblemente conflictivo: La Residencia como entidad formadora de los recursos humanos.

 ¿QUÉ ES LA RESIDENCIA?
Para ir directamente al punto neurálgico de este tema, voy a tomar dos definiciones sobre la residencia que sintetizan desde una visión funcionalista, cualquier axioma.
La primera, esbozada por el Dr. Roque Benentano dice:”la residencia médica hospitalaria constituye un sistema educacional, destinado a completar la formación de las escuelas médicas, de manera que el egresado alcance la capacitación y responsabilidad necesarias para desempeñarse con independencia, alto nivel ético y profesional y conciencia sanitaria en las distintas especialidades médicas” .
Otra visión, igualmente funcionalista, es la que presenta el Dr. Mario Brea quien sostiene que la residencia es: “un método que consiste en adjudicarles
responsabilidades crecientes, en el estudio y atención de los enfermos, debidamente controlados y dirigidos por personal idóneo con vocación para la enseñanza, como la forma natural y ordinaria”, y agrega “la finalidad básica de la residencia es educacional, secundariamente reditúa en beneficio directo sobre la atención hospitalaria y la organización sanitaria”.
Ahora bien, si no fuese que la primera definición data del año 1973 y la segunda acaba de cumplir cincuenta años, no hubiese tenido suficientes argumentos para escribir sobre las residencias, que como vemos,  es un tema de larga data, que nunca ha dejado de ser foco de críticas, estudio y apasionados debates sobre su desarrollo y funcionamiento.
De esta forma, si dirigimos una mirada crítica sobre estos conceptos, la primera característica emergente es que la residencia es un “sistema” con una lógica propia, y fines concretos: entrenar, formar y sobre todo orientar la oferta de especialistas ante una demanda asistencial creciente. Y en función de esto se van articulando los procesos de tiempo/trabajo necesarios para la capacitación de ese médico recientemente recibido.
El término RESIDENCIAS tiene su origen en los Estados Unidos, en donde el Profesor Abraham Flexner en el año 1910, adaptando el modelo de educación médica vigente en Alemania, las incorpora formalmente al proceso de formación y reproducción de médicos. Y así, siempre bajo una visión de reciprocidad sistemática, donde el “aprendiz” retribuye los conocimientos aprendidos con su trabajo, va incorporando por la práctica profesional, experiencia y capacidades específicas.
Por todo esto es que, para poder abrir un frente de debate coherente, debemos tener presente estos antecedentes, y sobre todo como se han ido desarrollando las residencias como metodología de instrucción. Si queremos mejorar la capacitación de los futuros médicos, sobre la base del sistema de Residencias, no se puede perder la idea de que ésta debe ser un proceso de desarrollo integral. Y por ello se debe tener pleno conocimiento y mucha información que respalde y fundamente, tanto sobre las necesidades sanitarias existentes, como de los recursos reales para afrontar esta demanda. Mantener estas variables equilibradas es condición sine qua non, para que este proceso  (que no solo reproduce el conocimiento científico, sino también un sin número de hábitos, valores, actitudes, etc) pueda garantizar estándares de calidad en la prestación de los servicios médicos.

Ahora bien, ya planteado el tópico de debate, esperamos que el mismo pueda ser nutrido por la mayor cantidad de opiniones posibles. Entendemos que la participación es la mejor manera de construir consenso y sumar voluntades para seguir construyendo la Asociación que anhelamos.
Con este número invitamos a la comunidad anestesiológica a participar y a sumar ideas, conocimiento, experiencias, etc. Este proyecto depende de TODOS.